傷病手当金の書類は障害年金の初診日確認の参考になる？確認したい記載内容

傷病手当金の書類は障害年金に使える？

結論からいうと、傷病手当金の書類は、障害年金の初診日や受診経過を整理する際に確認しておきたい資料の一つです。

協会けんぽの傷病手当金支給申請書では、療養担当者が記入する欄に、 傷病名、初診日、発病・負傷年月日、労務不能と認めた期間、 主たる症状や経過、治療内容などを記載する項目があります。

そのため、昔のカルテが見つからない場合や、受診時期の記憶が曖昧な場合には、 「いつ頃、どこの医療機関で、どのような傷病について治療を受けていたのか」 を整理する手がかりになることがあります。

日本年金機構の公開資料では、初診時の医療機関による証明が得られない場合の参考資料として 「健康保険の給付記録」が例示されています。

一方で、今回確認した公開資料では、 「傷病手当金支給申請書」そのものを初診日確認資料として名指しした記載は確認できませんでした。

したがって、傷病手当金の申請書だけで初診日を決めるのではなく、 ほかの資料とあわせて整理することが大切です。

そもそも障害年金の「初診日」とは

障害年金における初診日とは、 障害の原因となった傷病について、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日 をいいます。

ここで注意したいのは、初診日は必ずしも 「現在の診断名がついた日」ではない という点です。

たとえば、最初は不眠、抑うつ、不安、体調不良などで受診し、その後に別の診断名がついた場合でも、 経過から同一の傷病と判断される場合には、最初の受診日が初診日となることがあります。

初診日確認の原則は「受診状況等証明書」

障害年金では、初診日は原則として、 初診時の医療機関による証明 で確認します。

通常用いられるのが「受診状況等証明書」です。

受診状況等証明書には、傷病名、初診年月日、発病から初診までの経過、 前医の受診歴などを記載する欄があります。

したがって、初診医療機関にカルテ等が残っており、 受診状況等証明書を作成してもらえるのであれば、 まずはその証明を確認するのが基本です。

初診医療機関の証明が取れない場合はどうする？

昔の受診で、すでにカルテが廃棄されている、医療機関が閉院しているなどの理由から、 受診状況等証明書を作成してもらえないことがあります。

日本年金機構では、そのような場合でも、本人が申し立てた初診日を合理的に推定できる資料によって 確認する取扱いがあります。

公開資料では、参考資料の例として、次のような資料が挙げられています。

• 身体障害者手帳等の申請時の診断書
• 生命保険・損害保険・労災保険の給付申請時の診断書
• 交通事故証明書
• 医療情報サマリー
• 健康保険の給付記録

ここで、「健康保険の給付記録」が参考資料として挙げられている点は重要です。

ただし、傷病手当金支給申請書そのものが「健康保険の給付記録」に当然に含まれるとまでは、 公開資料からは確認できません。

そのため、傷病手当金関係の資料が残っている場合には、その中に何が記載されているのかを確認し、 初診日や受診経過を整理する材料として検討することになります。

傷病手当金支給申請書には何が書かれている？

協会けんぽの現行の傷病手当金支給申請書では、本人、事業主、療養担当者がそれぞれ記入する欄があります。

特に、医師等が記入する「療養担当者記入用」のページには、 障害年金の初診日や受診経過を整理するときに参考となる情報が含まれることがあります。

これらの情報を確認することで、 「どの病院を受診していたのか」 「いつ頃から仕事を休んでいたのか」 「当時どのような傷病名だったのか」 を整理しやすくなる場合があります。

「初診日」と「労務不能となった日」は同じではありません

傷病手当金の資料を見るときに、特に注意したい点があります。

それは、傷病手当金の「労務不能となった時期」と、障害年金の「初診日」は制度上まったく別の項目 だということです。

障害年金の初診日は、障害の原因となった傷病について初めて医師等の診療を受けた日です。

一方、傷病手当金の労務不能期間は、療養のため、それまで勤務していた仕事に就くことができなかったと 判断された期間です。

たとえば、通院を続けながら数か月勤務し、その後に症状が悪化して休職した場合、 初診日は休職開始日より前になります。

したがって、傷病手当金の支給開始日、待期期間、申請期間、労務不能期間を、 そのまま障害年金の初診日と考えないよう注意が必要です。

傷病手当金を受けた当時と現在で診断名が違う場合

傷病手当金を受けていた頃の傷病名と、現在の診断名が異なるケースもあります。

たとえば、当時は不眠症、不安障害、抑うつ状態などと記載され、 その後にうつ病など別の診断名になっている場合です。

この場合も、診断名が違うという事情だけで、 障害年金上の初診日を一律に別の日と判断することはできません。

日本年金機構の資料でも、当初は対象傷病とは異なる傷病名で受診していた場合であっても、 同一傷病と判断される場合には、その受診日が対象傷病の初診日となる考え方が示されています。

実際には、次のような点を確認していきます。

• 当時の症状
• 受診した理由
• 診療内容
• 処方内容
• その後の治療経過
• 医療機関の紹介・転院経過
• 現在の請求傷病との関係

「傷病名が同じだから必ず同一傷病」 「病名が違うから別傷病」 と機械的に判断しないことが大切です。

傷病手当金の資料は遡及請求でも確認した方がいい？

障害認定日による請求、いわゆる遡及請求を検討する場合にも、 傷病手当金関係の資料を確認しておく意味があります。

傷病手当金支給申請書には、当時の傷病名、労務不能期間、症状や経過、治療内容などが記載されることがあります。

そのため、障害認定日頃にどのような療養・休職・就労不能の状態だったのかを整理する手がかり になる場合があります。

遡及請求では、認定日頃の診断書を中心に、カルテ、入院資料、紹介状、 当時の生活状況や就労状況なども含めて整理する必要があります。

昔の傷病手当金の書類が手元にない場合

数年前の傷病手当金について、 「申請した記憶はあるけれど、手元に書類がない」 というケースもあります。

その場合には、当時加入していた協会けんぽの支部や健康保険組合へ、 過去の支給記録や申請書類について確認できるか問い合わせる方法があります。

ただし、何年前まで保管されているか、申請書の写しを交付してもらえるか、 医師記載欄まで確認できるかは、保険者や時期、資料の種類によって異なります。

そのため、 「必ず再発行できます」 「○年間は必ず保存されています」 と一律に考えず、個別に確認する必要があります。

傷病手当金の書類があるときに確認したいチェックリスト

一つの資料だけを見るのではなく、 複数の資料を時系列で並べて確認する と、初診日や受診経過が整理しやすくなります。

よくある質問

まとめ｜傷病手当金の書類は「初診日を整理する手がかり」として確認する

傷病手当金の支給申請書には、傷病名、初診日、労務不能期間、症状や経過、 治療内容、医療機関名などが記載されることがあります。

そのため、障害年金の初診日や受診経過を整理するときには、確認しておきたい資料です。

一方で、傷病手当金の書類があるからといって、 それだけで障害年金の初診日が決まるわけではありません。

特に、

• 初診医療機関のカルテが残っていない
• 昔と現在で診断名が違う
• 複数の医療機関を受診している
• 傷病手当金を受けた時期が障害認定日頃に重なっている
• 遡及請求ができるか確認したい

といった場合には、一つの書類だけで判断せず、 受診状況等証明書、診療録、診断書、紹介状、 傷病手当金関係書類などを時系列で整理すること が大切です。